疼痛是NUSS手術後最常見的並發症。術後早期比較明顯,程度較重,有些患者甚至必須用止疼藥才能控制。
隨著時間的推移,疼痛會逐漸減輕,但常常很長時間才會消失。
術後疼痛的原因有很多,最根本的原因是創傷。
在NUSS手術中,凹陷的胸壁被鋼板強行頂起,
使患者“健康”的肋骨出現不同程度的“變形扭曲”,嚴重者甚至會出現骨折,
這種病變本質上類似於將正常的骨格強行扭曲甚至折斷的情形,其損傷的程度是可想而知的。這樣的情況下能一點不疼痛嗎?
NUSS手術一直被公認為所謂的微創手術,這其實只是個相對的概念而已。
傳統的漏斗胸手術,比如胸骨翻轉手術,或者其它形形色色的成形手術,
都有比較大的切口、比較大的創面以及比較大的術野,這樣手術的創傷顯然比NUSS手術要大得多。
於是人們便據此而將NUSS歸併於微創手術了。這讓NUSS手術“佔了很大的便宜”。
手術的創傷是一個非常複雜的概念,其大小除了與切口的大小、機械損傷的範圍等可見因素有關外,尚與很多無形的因素有關,
比如手術的時間、手術過程中內環境的狀況、切口內部結構損傷的範圍與程度,
以及重要臟器損傷的程度等因素,都直接關係到手術損傷的程度。
所以評價一種手術損傷的大小,是一個非常複雜的工程,需要綜合很多因素進行評價。
但非常可悲的是,很多醫生經常僅用切口的大小來衡量這個概念。
這不但會把自己搞糊塗,更會誤導病人。
臨床上經常見到的情況是,為了追求微創的效果,不少醫生總是盡量縮小手術切口,有些甚至完全採用腔鏡技術實施手術。
這種做法的出發點是沒有絲毫毛病的,因為切口的縮小,至少可以使疤痕縮小,使術後局部盡可能美觀。
這是無可厚非的。但是,切口的縮小意味著操作難度的增加,有時還會增加手術潛在的風險,這對醫生的技術提出了更高的要求。
對於技術熟練的醫生來說,即使是在腔鏡下手術,也可以保證手術安全快捷地完成。這無疑是患者的福音。
切口很小的手術不過是小切口手術罷了。
這樣的手術可能是微創的,但絕對不全是微創手術。
你能說切一寸皮膚的損傷程度與切一寸心肌的損傷程度相同嗎?
而很多情況下,為了在小切口中完成手術操作,醫生不得不在切口內部做很多操作,
比如極力將切口牽開,其強度往往是大切口中牽拉強度的很多倍。
這意味著什麼?不意味著切口局部更大的損傷嗎?
NUSS手術就是典型的如上類型的小切口手術。
這種手術外面口子非常小,但內部動作卻非常大,將整個胸廓的前半部分大幅度頂起。
這樣的手術創傷會小嗎?所以將NUSS手術說成是微創手術只是人們對小切口手術的一種誤解罷
這種手術的創傷不但不小,事實上是非常巨大的。那麼,如此大的損傷,術後出現疼痛就在所難免了。
這也正是多數病人都有疼痛的根本原因。
一般來說,NUSS手術術後疼痛有明顯的分期,大致分為三個階段。
第一個階段,出現在術後的早期,也就是住院期間。
這個時期疼痛比較明顯,雖然不是嚴重的刺痛,卻經常難以忍受,不得不借助藥物止痛。
這種情況在術後的前三天最為明顯。此後疼痛會逐漸減輕變得可以忍受。這個時期的疼痛白天往往不是特別明顯,到了晚上就會加重,常常嚴重影響休息。
第二個階段主要是術後1到2個月內,主要是隱痛,不持續,多在動作過大的時候出現,平時不太明顯。
過了這個階段,就進入第三個階段,疼痛會明顯減少,不少病人會完全消失,偶爾會有少數病人依然有疼痛存在,極少數甚至會持續幾個月甚至一直到鋼板取出。
止疼最有效的辦法是使用止痛藥物,但不是最理想的選擇。由於多數患者的疼痛是一個比較長的過程,
如果動輒便使用止痛藥的話,輕則出現耐藥,重則出現成癮,後果不堪設想。所以理想的止痛方法不是用藥而是另外的方法,即讓自己堅強。
多給些精神上的鼓勵,對於渡過這個困難時期是非常重要的。
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